Применение ботулотоксина типа А для пациентов - мужчин с индивидуальными особенностями архитектоники верхней трети лица

В настоящее время процент пациентов мужчин обращающихся к врачу косметологу с целью эстетической коррекции тех или иных инволюционных изменений достигает, по разным данным, от 5 до 10%. Как правило, в отличие от пациентов женщин, мужчины не имеют четкого представления о том, что конкретно их не устраивает во внешнем облике, что вызывает диссонанс в собственном восприятии. Поэтому зачастую акцентуация на тех или иных возрастных проявлениях проводится совместно с врачом косметологом. На этом этапе очень важно правильно расставить акценты и выбрать доминирующие первостепенные маркеры, эстетическая коррекция которых поможет пациенту получить прежде всего психологическое удовлетворение от проведенной терапии, а врачу заручиться доверием и моральной поддержкой пациента. Не имея четких жалоб на те или иные инволюционные изменения на этапе сбора анамнеза, пациенты мужчины практически всегда тем не менее имеют четкие пожелания к результатам такой коррекции: результат работы врача косметолога должен быть наглядным, но ни в коем случае не изменяющим внешний облик пациента, не вызывающим вопросов и подозрений из окружающего его социума о возможном применении тех или иных косметологических манипуляций. Пациент должен выглядеть на этапе клинических результатов как отдохнувший и в связи с этим слегка помолодевший человек. Это требование - прерогатива именно пациентов мужчин, потому что гендерные особенности мужской психологии не приветствуют самоукрашение. Мужчина в априори - это воин, лидер, добытчик. Однако, работа с пациентами мужчинами требует от врача косметолога знания не только психологических (что тоже необходимо учитывать), но и анатомических, физиологических особенностей. Применение ботулотоксина типа А с целью эстетической коррекции инволюционных изменений требует учета трех основных аспектов: психологии, анатомии, физиологии. И если основные психологические особенности мы уже рассмотрели, то говоря об анатомических, нужно отметить, что необходимо учитывать костную архитектонику и мягкотканные структуры каждого конкретного пациента. В частности, если рассматривать верхнюю треть лица, то пациенты мужчины чаще характеризуются интенсивно выступающими лобными буграми, покатым высоким лбом, уплощенной, в ряде случаев птозированной линией надбровных дуг. Их кожа, как правило, жирная, пористая, плотная, образуемые морщины и складки глубокие с захватом не только уровня эпидермиса и дермы, но и гиподермы. Такие особенности внешнего облика естественно во многом обусловлены гормональным статусом (см таблицу 1).

Таблица 1. Некоторые преимущественные особенности архитектоники лицевой части черепа, обусловленные половой принадлежностью

В частности, большая по сравнению с женщинами плотность, объемность мышечных волокон объясняется тем, что незрелые мезенхимальные клетки скелетных мышц мужчин имеют множество AR (андроген-чувствительных) рецепторов. Взаимодействие с андрогенами данных рецепторов влияет на направленность дифференциации стволовых клеток, на процессы миогенезиса, увеличивая мышечную массу, способствуя анаболизму в мышцах, замедлению деградации мышечного протеина и увеличивая эффективность использования аминокислот скелетными мышцами. Особенности мышечного паттерна (преимущественный гиперкинетический тип) также во многом обусловлены влиянием мужских половых гормонов: за счет активации trkB рецепторов на мотонейронах – рецепторов к BDNF (brain-derived neurotrophic factor) во многом регулируются нейромускулярные взаимодействия. Количество BDNF имеет прямую корреляционную зависимость от уровня тестостерона в крови. Однако наличие общих закономерностей не исключает также как и в работе с пациентами женщинами индивидуального подхода к ботулинотерапии, учитывающего совокупность всех антропометрических данных, присущих каждому конкретному пациенту.